Клиническая характеристика причин боли в подошвенной пятке

Tae Im Yi
Га Ын Ли
В Сео Сео
Выиграл Сок Ху
Тэ Хи Юн
Бо Ра Ким
Аннотация
метод
Результаты
Заключение
ВСТУПЛЕНИЕ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Учебные процедуры
Анализ данных
РЕЗУЛЬТАТЫ
Таблица 1
Частота диагностики
Таблица 2
Характеристики боли
Таблица 3
Аномальная биомеханика стопы
Таблица 4
Пяточная шпора с помощью рентгеновских лучей
Факторы риска для PF или FPA
Таблица 5
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рекомендации

Ann Rehabil Med. 2011 авг; 35 (4): 507–513.

МД ,, МД, МД ,, МД, , MD ,, MD ,, MD, и, MD , MD ,, MD ,, MD, и, MD

Tae Im Yi

Отделение восстановительной медицины, больница общего профиля Бунданг Йезаенг, Соннам 463-774, Корея.

Га Ын Ли

Отделение восстановительной медицины, больница общего профиля Бунданг Йезаенг, Соннам 463-774, Корея.

В Сео Сео

Отделение восстановительной медицины, больница общего профиля Бунданг Йезаенг, Соннам 463-774, Корея.

Выиграл Сок Ху

Отделение восстановительной медицины, больница общего профиля Бунданг Йезаенг, Соннам 463-774, Корея.

Тэ Хи Юн

Отделение восстановительной медицины, больница общего профиля Бунданг Йезаенг, Соннам 463-774, Корея.

Бо Ра Ким

Отделение восстановительной медицины, больница общего профиля Бунданг Йезаенг, Соннам 463-774, Корея.

Автор-корреспондент: Га Ын Ли. Отделение реабилитационной медицины, медицинский центр Dajin, больница общего профиля Bundang Jesaeng, 255-2, Seohyeon-dong, Bundang-gu, Seongnam 463-774, Корея. Тел: + 82-31-779-0395, факс: + 82-31-779-0635, moc.liamtoh@6140trams

Получено в 2010 году 27 апреля; Принято в 2011 году 23 февраля.

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 ) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована. Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

Задача

Цели данного исследования состояли в том, чтобы изучить причины боли в подошвенной пятке и найти различия в клинических особенностях подошвенного фасциита (ПФ) и атрофии жировой подушки (FPA), которые являются частыми причинами боли в подошвенной пятке, для использования в дифференциальной диагностике.

метод

В этом ретроспективном исследовании были проанализированы медицинские записи 250 пациентов с болью в подошвенной пятке в клинике стоп реабилитационной медицины при больнице общего профиля Бунданг Йезаенг с января по сентябрь 2008 года.

Результаты

Субъектами, использованными в этом исследовании, были 114 мужчин и 136 женщин-пациентов со средним возрастом 43,8 года и средней продолжительностью болей в пятке 13,3 месяцев. Причины боли в подошвенной пятке были PF (53,2%), FPA (14,8%), pes cavus (10,4%), PF с FPA (9,2%), pes planus (4,8%), подошвенный фиброматоз (4,4%), разрыв подошвенной фасции (1,6%), невропатия (0,8%) и синдром малых ботинок (0,8%). PF и FPA чаще всего диагностировались. Боль первого шага по утрам и болезненность средней бугристости пяточной кости коррелировали с ПФ. FPA в основном включал двустороннюю боль, боль ночью и боль, которая усиливалась в положении стоя. Герметичность пяточной кости была наиболее распространенной биомеханической патологией стопы. Пяточная шпора часто наблюдалась при рентгенографии пациентов с ПФ.

Заключение

Боль в подошвенной пятке может быть вызвана PF, FPA и другими причинами. Пациенты с PF или FPA обычно показывают различные характеристики в клинических признаках. Боль в подошвенной пятке требует дифференциальной диагностики для соответствующего лечения.

Ключевые слова: боль в подошвенной пятке, подошвенный фасциит, атрофия жировой подушки

ВСТУПЛЕНИЕ

Боль в подошвенной пятке во взрослом возрасте является наиболее распространенной проблемой стопы и может быть спровоцирована костью, мягкими тканями, нервными или системными заболеваниями. 1 , 2 Хотя точный диагноз и надлежащее лечение важны, трудно различить различные причины очень похожих симптомов. Боли в подошвенной пятке из-за проблем со скелетом вызваны переломом пяточной кости, апофизитом пяточной кости (болезнь Севера), остеомиелитом или воспалительной артропатией. Патология мягких тканей включает атрофию жировой подушки (FPA) или контузию, разрыв подошвенной фасции и подошвенный фасциит (PF). Боль в пятке может быть вызвана невральными причинами, такими как захват или сдавливание первой ветви бокового подошвенного нерва (нерв Бакстера), медиальной пяточной ветви заднего большеберцового нерва или нерва к отводящей мышце. Другие нервные причины включают радикулопатию S1, синдром тарзального туннеля и периферическую невропатию. 1 , 3

Сообщается, что ПФ является наиболее распространенной причиной боли в подошвенной пятке. 1 Патология все еще неизвестна, но гистопатологическое исследование образцов биопсии от пациентов, перенесших чрезмерное расширение или микротравмы подошвенной фасции, показывает вторичные дегенеративные изменения в подошвенной фасции с или без фибробластической пролиферации и без острого воспаления. 4 Пиковый возраст заболеваемости среди населения в целом составляет от 40 до 60 лет. Факторы риска для PF включают чрезмерный бег (или внезапно увеличивающееся беговое расстояние), занятия, которые включают в себя длительные периоды стояния, pes planus, ограниченную дорсифлексию лодыжки и ожирение. 1 , 3 , 5 FPA возникает через 40 лет из-за атрофии и истончения жировой прокладки в нижней пятке, с потерей воды, коллагена и эластических тканей, снижая амортизацию и защиту пяточной кости. 3

Дифференциальный диагноз между PF и FPA важен для правильного лечения. Бакстер и Пфеффер 6 Установлен дифференциальный диагноз по различным участкам нежности, которые были тесно связаны с возникновением болей в пятке. Поэтому мы изучили различные причины боли в подошвенной пятке и клинические характеристики PF и FPA. Мы создали основные данные для дифференциальной диагностики, используя подробный анамнез и тщательное физическое обследование.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Предметы

Ретроспективное исследование медицинских карт 250 пациентов с болью в подошвенной пятке проводилось в клинике стоп реабилитационной медицины при больнице общего профиля в Бунданге Исаэнге с января по сентябрь 2008 года. Мы исключили 25 пациентов из-за недостаточного количества медицинских карт, физического обследования или сонографии. Выводы. Другие были исключены по истории болезни опорно-двигательного аппарата, что вызвало боль в пятке, неврологические патологии, такие как S1 радикулопатии, или системных заболеваний, таких как воспалительные или ревматические болезни. Мы включили 250 пациентов, чьи медицинские записи были достаточными для использования в исследовании.

Учебные процедуры

Чтобы стандартизировать симптомы болей в подошвенной пятке, пациенты заполняли анкету о своих симптомах. Мы просмотрели их медицинские записи и результаты физических осмотров, стеклянной пластины с отражающим зеркалом, статического и динамического измерения подошвенного давления, рентгенографии и УЗИ. Пациенты были зарегистрированы, если отсутствовали два или менее критерия, и которые рассматривались как отсутствующие значения.

Мы исследовали возраст, пол и диагнозы пациентов с болями в пятке и сравнили пациентов с PF и FPA по характеристикам боли, а также по результатам физических осмотров и рентгенографии. Опытный физиотерапевт подтвердил PF или FPA, используя результаты скелетно-мышечной сонографии.

Мы поставили диагноз ПФ, когда у пациента была болезненность средней бугристости пяточной кости и гипоэхогенная веретенообразная припухлость толщиной более 4 мм в начале подошвенной фасции. 7 Мы диагностировали FPA, когда пациент имел жировую прокладку толщиной менее 3 мм по данным ультразвукового исследования и отвечал более чем трем из следующих критериев: боль в центре пятки или крае, усиливающаяся боль при босиком или после длительного периода стояния, или нежность в центре пятки или ощутимой пяточной кости. Мы выбрали 3 мм в качестве стандартной толщины жировой подушки, потому что она была менее чем на 2 стандартных отклонения от нормального значения среднего значения, согласно результатам сонографического исследования на нормальных взрослых. 8

Мы исследовали характеристики, сроки и продолжительность боли, облегчающие или усугубляющие факторы и двусторонность, чтобы определить особенности ПФ и ППД. Pes planus, pes cavus и плотность пяточного шнура были определены при физическом осмотре, а пяточные шпоры были проверены с помощью рентгенографии. Абсолютное значение угла наклона тальометарсаля более 4 градусов считалось ненормальным. 9 Pes planus был диагностирован, когда угол талометатарзального отдела был ниже -4 градусов; медиальная продольная арка отсутствовала или была низкой; медиальная сторона стопы была выпрямлена или низка при визуальном осмотре; или несение веса вызывало депрессию средней части стопы, супинированной стопы или пяточной вальгусы и смещение медиальной оси к середине оси. Pes cavus был диагностирован, когда talometatarsal был выше 4 градусов, наблюдалось изменение пяточной кости, и высокое давление возникало под передней частью стопы и пяткой. Плотность пяточной кости определялась как ограниченная спина голеностопного сустава ниже 10 градусов. 5

Анализ данных

SPSS 12.0 для Windows использовался для статистического анализа. Отношения шансов по полиномиальной логистической регрессии были использованы для прогнозирования конкретного диагноза с использованием клинических характеристик, физического обследования или рентгенологических результатов у пациентов с ПФ или ФФА. Чтобы определить особенности пациентов с PF и FPA (PFFPA), мы проанализировали отношения шансов между пациентами с PF и с PFFPA, а также между пациентами с FPA и с PFFPA.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики предметов

Средний возраст 114 мужчин и 136 женщин составлял 43,8 года, и женщины были в среднем старше мужчин. Средняя продолжительность боли составила 13,3 месяца ().

Таблица 1

Характеристики предметов (N = 250)

Частота диагностики

PF был наиболее распространенным диагнозом (113 субъектов, 53,2%). Вторым наиболее распространенным был FPA (37 субъектов, 14,8%). PFFPA возникла в 26 случаях (9,2%), подошвенный фиброматоз у 11 (4,4%), разрыв подошвенной фасции у 4 (1,6%) и невропатия у 2 (0,8%). Боли в подошвенной пятке были вызваны pes cavus в 26 случаях (10,4%) и pes planus в 26 (4,8%) с нормальными результатами УЗИ и электродиагностического исследования и без признаков других патологий ().

Таблица 2

Диагностика пациентов с болью в подошвенной пятке

Характеристики боли

Пациенты с ПФ обычно испытывали боль первого шага по утрам (88,0%) и облегчение боли после ходьбы (45,9%). Односторонняя боль была более распространенной, чем двусторонняя (76,7%), и у 51,5% пациентов с ПФ продолжительность боли была менее 6 месяцев.

Пациенты с FPA страдали не только от ноющей боли (78,4%), но также от покалывания (8,1%), холода (5,4%) и жжения (1,8%). Они жаловались на боли после длительной прогулки (62,2%), боли ночью (13,5%) и боли в покое (13,5%). Двусторонняя боль была более распространенной, чем односторонняя боль (78,4%). У 61,1% пациентов с FPA продолжительность боли превышала 6 месяцев, а у 22% этих пациентов продолжительность боли превышала 2 года ().

Таблица 3

Характеристики подошвенной боли в пятке

Аномальная биомеханика стопы

Герметичность пяточной кости была наиболее распространенной биомеханической проблемой, и ограниченная дорсифлексия голеностопного сустава чаще наблюдалась у пациентов с ПФ (53,4%), чем у пациентов с ПФП (35,1%) (р = 0,049). Количество пациентов с pes planus было больше, чем у пациентов с pes cavus в каждой группе (PF 30,1%, FPA 32,4%, PFFPA 34,8%) ().

Таблица 4

Физикальное обследование и пяточная шпора с использованием рентгеновских лучей

Пяточная шпора с помощью рентгеновских лучей

Мы обнаружили пяточные шпоры у пациентов с ПФ с помощью рентгенографии (38%) (). Пяточная шпора встречалась чаще у пациентов с ПФ, чем у пациентов с ПФ, согласно t- критерию студента (p = 0,001).

Факторы риска для PF или FPA

PF и FPA сравнивали с помощью полиномиальной логистической регрессии. Пациенты с FPA, вероятно, имели боль, усиливающуюся из-за длительного стояния (отношение шансов = 20,91), ночной боли (отношение шансов = 20,94) и двусторонней боли (отношение шансов = 24,95) без боли первого шага по утрам (отношение шансов = 0,07) и болезненность средней бугристости пяточной кости (отношение шансов = 0,04). Если боль была двусторонней и более сильной при длительном стоянии, она могла быть вызвана FPA. PFFPA сравнивали с PF и FPA по полиномиальной логистической регрессии. Утренняя боль первой ступени или медиальная пяточная болезненность коррелировали с более значительным PFFPA, чем с FPA ().

Таблица 5

Факторы риска подошвенного фасциита или атрофии жировой подушки

ОБСУЖДЕНИЕ

Сообщается, что ПФ является наиболее распространенной причиной болей в нижней пятке. По оценкам, это составляет 11-15% всех симптомов стопы, которые требуют профессионального ухода среди взрослых, 10 , 11 и встречается в до 10% населения США. 12 Пик заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет среди населения в целом. 1 , 3 PF был наиболее распространенным диагнозом в этом исследовании, встречающимся у 53,2% пациентов с болью в подошвенной пятке. PF вызывается повторяющимся пронационным напряжением, которое увеличивает растягивающее усилие на подошвенной фасции, вызывая понижение подошвенной дуги. Пронаторный эффект возрастает с возрастом и связан с ограниченным сгибанием голеностопного сустава, вызванным снижением эластичности сухожилий, и уменьшением объема движений, возникающих с возрастом. ПФ обычно имеет разные причины. Мы исследовали различные причины боли в подошвенной пятке и их частоту. Интересно, что четвертым по частоте был PFFPA. Старение вызвало физиологические изменения, приводящие к ПФ, усиливающему нагрузку на пяточную кость и подошвенную фасцию из-за потери буферной ткани, такой как вода и коллаген жировой подушки. У пациентов старше 40 лет жировая прокладка атрофировалась и амортизирующая способность уменьшалась. PF может сочетаться с FPA, и это следует учитывать при разработке стратегии лечения. В нашем исследовании было 38 человек (15,2%) с pes cavus или pes planus и без структурной аномалии пятки. У них был ошибочный диагноз - наличие ПФ, и они получали консервативную терапию, включая местную инъекцию стероидов. Поскольку у пациентов с pes cavus или pes planus может развиться достаточная подошвенная боль, чтобы потребовать профессиональной помощи в больнице, любое условие должно учитываться при дифференциальной диагностике. В нашем исследовании было четыре пациента с разрывом подошвенной фасции (1,6%). Один из них испытывал боль в пятке после бега на беговой дорожке, а у трех других пациентов в анамнезе был анамнез местной инъекции стероидов при болях в пятке. У одного из этих трех было две инъекции стероида, а у другого развивалась боль во время игры в баскетбол, через 4 месяца после локальной инъекции стероида. Другой пациент описал слышимый «треск» во время ходьбы через 2 месяца после местной инъекции стероида.

Пиковый возраст заболеваемости ПФ в общей популяции составляет от 40 до 60 лет. 1 , 3 В этом исследовании средний возраст пациентов с ПФ составлял 44,7 года. Пациенты с ПФ в возрасте до 40 лет (42,9%) страдали ожирением или имели занятия и досуг, которые могли привести к болям в пятке. 1 , 3 , 5 Младшие пациенты могут также больше интересоваться качеством жизни и болью в пятке.

Бакстер и Пфеффер 6 сообщили о 69 пятках у 53 пациентов с хронической болью в пятке, у которых было хирургическое освобождение первой ветви бокового подошвенного нерва. В послеоперационном периоде 61 пятка (89%) показала хорошие или отличные результаты. В данном исследовании не был определен захват первой ветви бокового подошвенного нерва (нерв Бакстера), но у 12 пациентов (15,3%) с FPA и у 3 (13,0%) с PFFPA были ощущения покалывания, холода или жжения. Симптомы покалывания или жжения могут быть результатом нейронных причин. Нервы локализуются в поверхностных областях, где они могут быть легко сдавлены после атрофии жировой ткани пятки. Это делает их уязвимыми для контузии, если поглощающая способность уменьшается. Было трудно объективно исследовать захват нерва Бакстера, поэтому данное исследование не подтвердило этот диагноз, хотя это могло произойти среди пациентов.

Поскольку PF и FPA могут иметь очень похожие симптомы и их трудно отличить друг от друга, мы выполнили полиномиальную логистическую регрессию для статистического моделирования и прогнозирования конкретных диагнозов. Когда мы сравнивали PF с FPA, боль первого шага по утрам и болезненность средней бугристости пяточной кости, как правило, указывали на PF, а усиление боли во время длительного стояния, боли ночью или двусторонней боли чаще указывало на FPA. Тем не менее, 43,2% пациентов с FPA испытывали боль первого шага по утрам. Следовательно, мы не должны ставить диагноз, основываясь только на одном симптоме, и должны учитывать другие симптомы, результаты физических осмотров и рентгенологическое обследование. В случае смешанных характеристик PF и FPA (), сначала следует рассмотреть PFFPA и, возможно, использовать УЗИ в качестве вспомогательного диагностического инструмента. Двусторонняя боль у пациентов с ПФ была зарегистрирована у 33% пациентов с болями в пятке1, и это имело место у 23,3% пациентов в этом исследовании, но односторонняя боль все еще была доминирующей. Двусторонняя боль наблюдалась у 78,4% пациентов с FPA, и достоверно чаще указывала на FPA, чем на PF (отношение шансов = 57,22).

Ограниченная дорсифлексия голеностопного сустава на вовлеченной стороне значительно увеличивала риск возникновения ПФ. 5 , 13 При нормальной походке требовалось приблизительно 10 градусов голени голени с вытянутым коленом. 14 Если ахиллово сухожилие укорочено, что ограничивает спинное сгибание голеностопного сустава, может возникнуть чрезмерная пронация стопы, чтобы компенсировать это ограничение. Чрезмерная пронация стопы увеличивает растягивающие нагрузки на подошвенный апоневроз. Поскольку герметичность пяточного нерва у пациентов с ПФ чаще наблюдалась у пациентов с ПФ, чем у пациентов с ПФ (р = 0,049), чем больше ограничение при сгибании голеностопного сустава, тем больше нагрузка на подошвенную фасцию. Это обеспечивает хорошую цель для лечения. Digiovanni et al. 15 сообщили об уменьшении или отсутствии боли в подошвенной пятке у 52% пациентов, участвующих в упражнениях на растяжение подошвенной фасции, и у 22% после растяжения ахиллова сухожилия. Даже при том, что патофизиология PF отличается от патологии FPA, растяжение ахиллова сухожилия может быть предложено как часть лечения. Было бы полезно изучить влияние интервенционных упражнений на снижение риска и снижение заболеваемости.

Отношения между пяточной шпорой и подошвенными болями в пятке были спорными. Дэвис и соавт. 16 и Williams et al. 17 проверено на пяточные шпоры более чем у 50% пациентов с подошвенной пяткой. Димарканджело и Ю 18 искали его у 50% пациентов с ПФ, а также у некоторых бессимптомных субъектов или субъектов без ПФ. Это исследование показало, что у 38,3% пациентов с ПФ имелись шпоры, по сравнению с 13,5% пациентов с ФП (р = 0,001). Никаких существенных различий между ПФ и пяточной шпорой при полиномиальной логистической регрессии не наблюдалось.

Ограничением этого исследования является то, что лечение и оценка эффектов после лечения не исследовались. Например, боль в нижней пятке от ПФ может быть уменьшена с помощью предварительно изготовленной стельки или чашки для пяточной подушки, чтобы минимизировать расширение подошвенной фасции. Упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия также снимали боль. Альтернативным лечением может быть локальная инъекция стероидов или экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения непреодолимой боли. Для снятия давления на пяточную кость у пациентов с FPA можно применять пяточные подушки, пяточные чашечки или пленки с низким содержанием красителей. 1 - 3

Точный диагноз важен для оценки ответа на лечение и прогноза заболевания, потому что лечение, такое как местная инъекция стероидов, может привести к дальнейшему сокращению атрофированной ткани у пациентов с FPA. В этом исследовании были определены причины боли в подошвенной пятке у 250 пациентов и собраны основные данные о частоте возникновения причин боли в подошвенной пятке, а также о клинических различиях и дифференциальной диагностике у 133 пациентов с ПФ и 37 пациентов с ППП. В дальнейшем мы также планируем оценить ответ на лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Боль в подошвенной пятке может быть вызвана не только PF или FPA, но и различными другими причинами. Пациенты с PF или FPA обычно демонстрируют различные характеристики клинических признаков, касающиеся времени возникновения боли, болезненного места и двустороннего характера. Боль в подошвенной пятке требует дифференциальной диагностики с учетом правильного ведения.

Клиническая характеристика причин боли в подошвенной пятке

Tae Im Yi

Га Ын Ли

В Сео Сео

Выиграл Сок Ху

Тэ Хи Юн

Бо Ра Ким

Аннотация

Задача

метод

Результаты

Заключение

ВСТУПЛЕНИЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Предметы

Учебные процедуры

Анализ данных

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики предметов

Таблица 1

Частота диагностики

Таблица 2

Характеристики боли

Таблица 3

Аномальная биомеханика стопы

Таблица 4

Пяточная шпора с помощью рентгеновских лучей

Факторы риска для PF или FPA

Таблица 5

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рекомендации